segunda-feira, 9 de julho de 2012

Diagnóstico diferencial nas lombalgias


Exemplos de sintomas "impostores" que reproduzem ou produzir dor lombar são:


Quase todas as doenças abdominais podem ser refletidas como dor nas costas (úlcera péptica, câncer de cólon, doença arterial abdominal). Assim, juntamente com a avaliação músculo-esquelético deve avaliar todos os outros sintomas.




Uma hérnia hiatal é geralmente associado com dor torácica e ombros bilaterais.


Waddell (1998) sugere síndrome da cauda equina (que inclui um grupo de nervos finas no final terminal da medula espinhal) e / ou distúrbios difusos neurológicos se o paciente com dor lombar relatou sobre as dificuldades de micção (urinação freqüente ou intermitente, deficiência para urinar) e / ou incontinência fecal. Também pode ocorrer uma área de anestesia ao redor do ânus, períneo ou nos órgãos genitais. Pode haver fraqueza motora nas pernas, como evidenciado por distúrbios da marcha.
Deve-se suspeitar de espondilite anquilosante ou outra condição inflamatórias crônica quando os sintomas de dor na área lombar envolverem um início gradual antes dos 40 anos de idade (Normalmente nos homens), além de antecedentes familiares, rigidez matinal constante rigidez extrema que afeta todos os movimentos da coluna vertebral em todos os movimentos, dor e restrição em articulações periféricas, ou associação com colite, irite e / ou problemas de pele como psoríase.

A dor da angina clássica apresenta-se como dor no peito, anterior cervical e no braço (geralmente à esquerda). A doença do disco faceta ou torácica pode imitar angina, e pode ativar pontos de gatilho. Geralmente, os fatores que causam o agravamento e melhora fornecem pistas em relação aos problemas cardíacos ou que responde às influências biomecânicas.
A vesícula biliar disfunçional comumente refere dor na zona torácica média, de forma unilateral ou em ambos os lados. Normalmente, os fatores que causam o agravamento ou melhoria podem fornecer pistas sobre a relação do processo com o função digestiva, ou que responde a influências biomecânicas.



Na ileíte regional, as dores sacroilíacas, e da nádega direita pode ser produzida por perfuração do íleo (Doença de Crohn).

Uma dor que lembra a disfunçao tóraco-lombar aguda pode vir de uma litíase urinária (pedras no ureter, "cólica renal").

A dor aguda na região lombar (possivelmente com referência aos testículos) pode ser relacionado com um aneurisma próximo de acontecer. "o início da dissecção da aorta ascendente ou o arco aórtico é caracterizado por dor repentina no peito ", que pode irradiar para o pescoço, abdômen e pernas. A distinção entre estes sintomas e um problema músculo-esquelética agudo pode ser devido a qualidade da dor, se é "repentina, grave e difusa."

Se um paciente tem antecedentes de doença coronariana, pulmonares ou brônquica as veias vertebrais podem tornar-se varicosa, causando dor nas costas mau definido.


Osteíte deformante (doença de Paget) pode apresentar dor persistente, mas também pode ser assintomática. Para confirmar o diagnóstico deve ser realizado punção para a biópsia.

O filamento no final do tubo da dura-máter, filo terminal, pode ser afetado por uma lesão opressiva, especialmente em adolescentes, durante os anos de "estirão"
mostrando sinais de dor nas costas. "A presença de leves pés cavos bilaterais, encurtamento do tendão calcãneo e história de incontinência urinária em crianças, sem história clara de doença neurológica, pode indicar uma causa uma anomalia meníngea"

CHAITOW LEON Aplicacion Clínica de Las Técnicas Neuromusculares, tomo II, editorial Paidotribo,Bandalona, Espana, 2006


Síntomas impostores (diagnóstico diferencial)

Casi todos los trastornos abdominales pueden reflejarse como dolor de espaldas (úlcera péptica, cáncer de colon, patología arterial abdominal). En consecuencia, junto con la evaluación musculoesquelética deben evaluarse todos los demás síntomas.

La hernia hiatal se relaciona por lo general con dolor torácico y de hombros bilateral.

Waddell (1998) sugiere tener en cuenta el síndrome de la cola de caballo (que incluye un grupo de finos nervios en el extremo terminal de la médula espinal) y/o trastornos neurológicos difusos si el paciente con dolor en la zona lumbar informa sobre dificultades de micción (deseo frecuente de orinar o incapacidad intermitente para orinar) y/o incontinencia fecal. Puede describir asimismo um área de anestesia en forma de montura alrededor del ano, el periné o los genitales. Puede haber debilidad motora acompañante en las piernas, evidenciada por alteraciones de la marcha . En caso de cualquiera de estos síntomas es obligatoria la derivación inmediata a un especialista.

Debe surgir la sospecha de espondilitis anquilosante u otras afecciones inflamatorias crónicas si los síntomas de dolor en la zona lumbar implican un inicio progresivo antes de los 40 años de edad (usualmente en el sexo masculino), además de antecedentes familiares, rigidez matinal extrema, rigidez constante que afecta todos los movimientos de la columna vertebral en todas direcciones, dolor y restricción en articulaciones periféricas, o asociación con colitis, iritis y/o problemas de la piel, como psoriasis.

El dolor de la angina de pecho se presenta clásicamente como dolor torácico, cervical anterior y en el brazo (usualmente izquierdo).
Las afecciones facetarias o discales torácicas pueden simular uma angina, así como pueden activar puntos gatillo. Por lo general, los factores que producen agravación y mejoría ofrecen indicios acerca de la relación del proceso con problemas cardíacos o de que responde a influencias biomecánicas.

La vesícula biliar disfuncional comúnmente refiere dolor a la zona torácica media, en forma unilateral o a ambos lados.
Habitualmente los factores que producen agravación o mejoría pueden brindar indicios acerca de la relación del proceso con la función digestiva o de que responde a influencias biomecánicas.

En la ileítis regional, los dolores sacroilíaco y de la nalga derecha pueden ser producidos por la perforación del íleon (enfermedad de Crohn).

Un dolor que recuerda estrechamente la disfunción toracolumbar aguda puede provenir de una urolitiasis (cálculos en el uréter, «cólico renal»).
 
El dolor pronunciado en la zona lumbar (posiblemente com referencia a los testículos) puede relacionarse con un aneurisma próximo a romperse. Grieve dice que «el comienzo de la disección de la aorta ascendente o el arco aórtico se caracteriza por un dolor torácico repentino y desgarrante», que puede irradiar a cuello, tórax, abdomen y piernas. La distinción entre estos síntomas y um problema musculoesquelético agudo puede hacerse porque el dolor es de calidad «repentina, grave y difusa».

Si un paciente presenta un fondo patológico coronario, pulmonar o bronquial, las venas vertebrales pueden haberse transformado en varicosas, produciendo un dolor de espalda mal definido. Grieve describe la naturaleza difusa del drenaje venoso desde la columna vertebral. Estas venas, así como las arterias y arteriolas asociadas, son «inervadas por una densa organización plexiforme de fibras nerviosas desmielinizadas, que constituyen parte importante de la columna vertebral y pueden ser irritadas de muy diversas maneras para dar origen al dolor».

La osteítis deformante (enfermedad de Paget) puede presentarse con un dolor persistente, pero también puede ser asintomática. Para confirmar el diagnóstico es necesaria la punción para biopsia.

El filamento que se encuentra al final del tubo dural, el filum terminale, puede estar afectado por una lesión opresiva, en especial en los adolescentes, durante los años del «estirón de crecimiento», dando síntomas de dolor de espalda. Comunica Grieve: «La presencia de pies cavos bilaterales leves, acortamiento del tendón de Aquiles y antecedentes de enuresis en la niñez, sin historia clara de enfermedad neurológica, podría indicar como causa una
anomalía meníngea».



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