segunda-feira, 23 de julho de 2012

Músculos abdominais podem provocar lombalgia?


Pesquisas recentes destacaram uma ligação entre a disfunção do musculo abdominal e dor lombar. A evidência mais convincente para essa associação vem do grande estudo prospectivo conduzido por Cholewicki e colegas, de 74 anos que mostrou que os atletas que exibiam atraso no início da ativação dos músculos abdominais, em resposta a perturbações da coluna, eram mais propensos a ter uma lesão lombar no futuro.

Esta descoberta levou os autores a concluir que a função alterada do musculo abdominal, pelo menos, em resposta a perturbações agudas da coluna , é mais uma adaptação para dor e lesões lombares. O culpado a este tipo de lesão da coluna lombar parece ser uma insuficiente estabilidade da coluna vertebral.

Com base nessas evidências numerosos treinamentos musculares e técnicas de  reabilitação do abdominal têm sido e estão atualmente sendo desenvolvido e prescritos. Quando adequadamente administrado, estes programas tem demonstrado que têm um potencial para o success, intervenções clínicas projetadas para activar a parede abdominal para estabilizar a coluna devem ser considerados cuidadosamente, no entanto, porque uma maior ativação abdominal tem o potencial para estabilizar e desestabilizar a coluna lombar.

O transverso abdominal recebeu uma atensão especial mais recentemente, com base numa série de artigos (por exemplo, Hodges e Richardson) que mostrou que otempo de ativação do tranverso do abdome, em preparação para um movimento rápido dos membros, geralmente precede (de 10 a 40 mseg) a activação dos outros músculos da coluna. Os autores também observaram um exacerbado atraso na ativação deste músculo em pacientes com dor lombar. As consequências mecânicas destes achados não são claras. Primeiro, a activação precoce deste músculo foi descoberto predominantemente durante ações muito especificas e isoladas de rápidos movimentos dos membros. Essas ações não são facilmente reproduzidas nas atividades funcionais.

Em segundo lugar, os outros músculos abdominais também mostram atraso em pacientes com dor lombar, embora em menor grau do que o transversal
abdome. Finalmente, Mannion e colleagues determinou que era difícil de detectar, claramente, uma diferença na mecânica da contração desses músculos por meio de ultra-sonografia, apesar de uma diferença aparente na activação da eletromiografia; é claro se esta é uma limitação metodológica da ultra-sonografia ou se os efeitos mecânicos dos músculos são realmente sincronizado devido a atrasos diferentes entre o A estimulação eléctrica das camadas musculares e da resultante dinâmica da contração.

O transverso abdominal é um músculo pequeno, com relativamente pequenos braços de alavanca e tem pouca capacidade de afetar a coluna e estabiliza-la. Pode desempenhar um papel estabilizador em outro lugar.
Independentemente disso, por causa da natureza laminada e composição da parede abdominal, é improvável que os efeitos mecânicos do transverso abdominal, ou qualquer outro músculo abdominal, possa ser eficazmente isolado. Tentar fazer isso pode levar a padrões aberrantes de ativação muscular que podem comprometer a estabilidade da coluna, em situações funcionais. Focar no transverso do abdome, ou em qualquer outro músculo da coluna , não é recomendado para a prevenção de lesão ou reabilitação da coluna.

 
Abdominal Muscles and Low Back Pain

More recent research and clinical focus have highlighted a link between abdominal muscle dysfunction and low back pain and injury. The most compelling evidence for this association comes from the large prospective study conducted by Cholewicki and colleagues, who showed that athletes who displayed delayed activation onsets of the abdominal muscles, in response to spine perturbations, were more likely to sustain a low back injury in the future. These delayed abdominal muscle onsets were not a predictor of past low back incidents.
This finding led the authors to conclude that altered abdominal muscle function, at least in response to rapid spine perturbations, is more a cause of than an adaptation to low back pain and injury. The underlying culprit for this type of low back injury would seem to be insufficient stiffening of the spine.
Based on this evidence, numerous abdominal muscle training and rehabilitation techniques have been and are currently being developed and prescribed. When properly administered, these programs have been shown to have the potential
for success. Clinical interventions designed to activate the abdominal wall to stabilize the spine need to be considered carefully, however, because increased abdominal activation has the potential to stabilize and destabilize the lumbar spine.
The transverse abdominis has received special clinical consideration more recently, based on a series of articles (e.g., Hodges and Richardson) that showed that transverse abdominis activation timing, in preparation for rapid limb
movement, often precedes (by 10 to 40 msec) the activation of the other spine muscles. These authors also noted an exacerbated delay in the activation of this muscle in patients with low back pain. The mechanical consequences of these findings are unclear. First, the early activation of this muscle has been
uncovered predominantly during very specialized actions, specifically rapid isolated limb movements. These actions do not readily replicate functional scenarios. Second, the other abdominal muscles also show delayed firing in patients with low back pain, albeit to a lesser degree than the transverse abdominis. Finally, Mannion and colleagues determined that it was difficult to detect clearly a difference in the mechanical contraction of these muscles via ultrasonography, despite an apparent difference in electromyography activation; it is unclear whether this is a methodologic limitation of ultrasonography
or whether the mechanical effects of the muscles are actually synchronized owing to differing delays between the electrical stimulation of the muscle layers and the resultant contraction dynamics.
 
The transverse abdominis is a small muscle with relatively small moment arms and has little ability to affect spine loading and stability directly. It may play a stabilizing role elsewhere, however, such as through the rapid development of IAP.
Regardless, because of the composite laminate-like nature of the abdominal wall, it is unlikely that the mechanical effects of the transverse abdominis, or any other abdominal muscle, can be effectively isolated. Attempting to do so can lead to aberrant muscle activation patterns that can compromise the stability of the spine in functional situations. Isolated focus on the transverse abdominis, or any single spine muscle, is not recommended for spine injury prevention or rehabilitation.

HERKOWITZ N. HARRY et al, Rothman-Simeone The Spine vol 1, sixth edition, ed.Saunders elsevier,United States of America,2011.


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